Хронический бронхит

Подбор учреждения     Список учреждений     Список врачей/специалистов     Спецпредложения и санатории со скидкой     Заказ курсовки     Классификатор болезней МКБ10     Заболевания    

Хронический бронхит — заболевание, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева с чрезмерной секрецией слизи и протекающее с обострениями и ремиссиями. Бронхит проявляется кашлем с выделением мокроты и одышкой, причем эти симптомы не обусловлены ограниченным поражением бронхов, другими легочными заболеваниями или первичным поражением сердечно-сосудистой системы. О бронхите можно говорить при наличии продуктивного кашля по меньшей мере в течение 3 мес в году на протяжении двух последних лет.

Как правило, хронический бронхит приводит к синдрому обструкции, то есть к сужению бронхов за счет воспаления и склероза. Однако обструкция дыхательных путей у больных может быть обусловлена и практически всегда наблюдающейся эмфиземой легких. Разграничить относительный вклад бронхита и эмфиземы легких в развитие обструктивного синдрома у конкретного больного весьма сложно, поэтому термины хр. бронхит и эмфизема легких часто объединяют в понятие «хроническое обструктивное заболевание легких».

Обструктивный синдром наблюдается также у больных бронхиальной астмой, однако, в отличие от больных хр. бронхитом, этот синдром при БА характеризуется обратимостью, то есть в межприступном периоде возможно полное восстановление проходимости дыхательных путей.

Классификация хронического бронхита

По какому принципу построена классификация хронического бронхита? По этиологии: - бронхиты, вызванные воздействием химических и физиче¬ских факторов; - пылевые бронхиты; - бронхиты, обусловленные курением табака; - смешанной природы. По патогенезу: - первичный хронический бронхит (от воздействия повреж¬дающих бронхи веществ и поллютантов); - вторичный хронический бронхит (как следствие затяжного бронхита или заболевания других органов). По уровню преимущественного поражения: - проксимальный (патологический процесс локализуется пре¬имущественно в крупных бронхах — фактически соответст¬вует хроническому необструктивному бронхиту); - дистальный (с преимущественным поражением мелких брон¬хов — соответствует термину «болезнь малых воздушных пу¬тей»), По характеру воспалительного процесса и виду мокроты: - сухой катар; - слизисто-гнойный; - гнойный - фибринозный - геморрагический. По функциональным особенностям: - необструктивный; - обструктивный. По фазе заболевания: - обострение; - ремиссия. По течению заболевания: - латентное; - с редкими обострениями; - с частыми обострениями; » непрерывно рецидивирующее. По осложнениям: - эмфизема легких; - кровохарканье; - дыхательная недостаточность; - астматический (бронхоспастический) синдром; - бронхоэктазы; - легочное сердце.

«Первичный» и «Вторичный»

Что понимают под терминами «первичный» или «вторичный» хр. бронхит? Хр. бронхит, возникающий вследствие курения, загрязнения атмосферы, воздействия профессиональных вредностей, принято считать первичным. Вторичным называют хр. бронхит, этиологически тесно связанный с очагами инфекции или развивающийся при других заболеваниях, в частности при хронической пневмонии, при опухолях бронхов, при заболеваниях сердца (застойный бронхит), почек (уремический бронхит) и т. д. Выделение вторичного хр. бронхита имеет практическое значение, так как определяет особенности лечебной тактики, заключающейся в том, что у таких больных, помимо лечения собственно хр. бронхита, необходимо проводить лечение заболеваний сердца, почек, ЛОР-заболеваний и пр.

Этиология бронхита

Каковы представления об этиологии хр. бронхита? Ведущими экзогенными факторами, с которыми связывают развитие хр. бронхита, являются курение, загрязнение воздушного бассейна, неблагоприятные условия профессиональной деятельности, климатические и инфекционные факторы.

Большое влияние на возникновение хр. бронхита оказывает загрязнение воздуха отходами производства, продуктами сгорания различных видов топлива, выхлопными газами. Хр. бронхит может развиваться при воздействии пыли: органической (хлопковой, мучной и др.), неорганической (угольной, кварцевой, цементной и др.), при длительном воздействии токсических паров и газов (аммиак, хлор, различные кислоты, сернистый ангидрид, фосген, пары и газы, образуемые при газо- и электросварке, и др.). Неблагоприятно воздействуют высокая температура воздуха в горячих цехах, сквозняки, низкие температуры и другие особенности микроклимата на производстве.

Отмечается синергизм действия производственных вредностей и непрофессиональных факторов, особенно курения. Сырой и холодный климат неблагоприятен для больных хр.бронхитом. Наблюдается сезонность обострений хр. бронхита - наибольшая частота их приходится на холодное и сырое время года, а наиболее высокая смертность от хр. Бронхита отмечается зимой. В этиологии хр. бронхита может иметь значение инфекция, чаше смешанная вирусная (аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы), вирусно-микоплазменная, вирусно-бактериальная. Однако более определенную роль перечисленные возбудители играют в качестве фактора обострения хр. бронхита. Особенно частой причиной обострений хр. бронхита является бактериальная флора (пневмококк, гемофильная палочка и др.). В развитии хр. бронхита определенное значение имеют наследственные факторы, конституциональная предрасполо¬женность к заболеванию и измененная аллергическая реактивность организма.

Факторы, обеспечивают защиту бронхов

Какие факторы обеспечивают защиту слизистой оболочки бронхов в норме? Важнейшую функцию очищения дыхательных путей от ингалированных частиц выполняет мукоцилиарная транспортная система. Она представлена ресничками клеток мерцательного эпителия, покрывающего воздушные пути до респираторных бронхиол, и трахеобронхиальной слизью. Реснички мерцательно¬го эпителия совершают координированные биения по направлению к трахее. Частота биения ресничек уменьшается с уменьшением диаметра воздухоносных путей, что обеспечивает различия в скорости движения слизи. Катехоламины, метилксантины, ацетилхолин, никотин и простагландин Е1 увеличивают их активность, а блокаторы бета-адренорецепторов, М-холиноблокаторы и повышенные концентрации кислорода — уменьшают.

Бронхиальную слизь продуцируют бронхиальные железы, расположенные в подслизистом слое трахеи и бронхов до бронхиол (то есть в дыхательных путях, имеющих слой хрящевой ткани), а также бокаловидные клетки эпителия дыхательных путей. Основу бронхиальной слизи составляют муцины, кроме того, в состав слизи входят протеины, липиды, нуклеиновые кислоты, сывороточные белки, ферменты, электролиты, остатки клеток. Состав слизи определяет ее вязкоэластичные свойства.

Бронхиальная слизь обладает антимикробной и антивирусной активностью. Важную роль в защите дыхательного тракта играет содержащийся в бронхиальной слизи секреторный 1gА. Защитное действие 1gА. проявляется его способностью препятствовать прилипанию бактерий к слизистой оболочке бронхов. 1gА. принимает участие в активации комплемента по альтернативному пути (способствуя тем самым лизису микробов), усиливает антимикробное действие лизоцима и лактоферрина, антителозависимую клеточную цитотоксичность. Кроме того, этот иммуноглобулин предотвращает размножение вирусов в месте внедрения, препятствует образованию аутоантител.

Определенное значение в продвижении слизи (особенно в малых дыхательных путях), а также в очищении от ингалиро-ванных частиц альвеол и терминальных бронхиол (не имеющих реснитчатого эпителия) имеет энергия выдыхаемого воздуха. Транспорт частиц из альвеол на мукоцилиарный эскалатор осуществляется также сурфактантом, который в результате компрессии во время выдоха выталкивается из альвеол. Смешиваясь с бронхиальной слизью, сурфактант влияет на ее свойства, обеспечивая антибактериальную и иммуносупрессивную активность слизи. В альвеолах важную функцию защиты выполняют альвеолярные макрофаги, поглощающие и элиминирующие различные частицы и бактерии. Клеточную защиту бронхов и легких осуществляют также нейтрофилы, фагоцитирующие и разрушающие микроорганизмы.

Какие направления важны и необходимы в нелекарственной терапии на этапе восстановления и какие направления учитывают при выборе санаторно- курортного лечения? При стихании явлений обострения заболевания назначают физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ и др.), массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику. Важное место в профилактике обострений заболевания принадлежит санаторно-курортному лечению на климатических курортах южного берега Крыма, среднегоръя (Кисловодск, Теберда) или в местных специализированных санаториях.

 

Вызов консультанта